NPO法人Fine
　　
9/2(日） 『Fine祭り2012　全国おしゃべり会 in大阪』 参加申し込みフォーム
『Fine祭り2012 with ASPIRE iCSiセッション』
　

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参加を希望するものは？ ※ ※『ASPIRE iCSiセッション』は英語にて行われますが、通訳機器の予約申し込みは終了しました。
『ASPIRE iCSiセッション』（※どなたでも参加可）

※『全国おしゃべり会in大阪』（※不妊体験者のみ）懇親会＆ASPIRE iCSiセッションは定員に達したため締め切りました
※ASPIRE iCSiセッション＝国内外の不妊体験者たちによる発表
お名前 ※
ひらがな ※
参加人数 ※
同行者のお名前　（*2名でお申し込みいただいた方のみ）
メールアドレス ※
※ 携帯アドレスの場合は、パソコンからのドメイン「@j-fine.jp」のメールが、必ず受け取れる設定をお願いします。
電話番号（当日の緊急連絡のため） ※
お住まいの地域は？ （都道府県） ※
会員種別 ※ Fine正会員
賛助会員
Fineエール会員
非会員
不妊体験者ですか？ ※ ※第一部「懇親会」のご参加は、不妊体験者に限らせていただきます。
はい
いいえ
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その他（具体的にご記入ください）

＊上記でチェックいただきました、媒体名をお聞かせください
通信欄

＊携帯電話でお申し込みの方は、「パソコンからのメールが受け取れる設定」か確認のうえ、お申し込みください。
※申し訳ありませんが、お子さま連れの参加はご遠慮ください。
　


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