臨床心理士によるFine電話カウンセリング申し込みフォーム

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※ 携帯アドレスの場合は、パソコンからのドメイン「@j-fine.jp」のメールが、必ず受け取れる設定をお願いします。
◆カウンセリングに使用する電話番号（携帯電話も可能）※

◆緊急時に連絡が取れる電話番号

◆相談したい項目：【人間関係】
夫婦
親
兄弟姉妹
親戚
友人
近隣者
会社関係
医療者
その他

◆相談したい項目：【心の悩み】
不安
悲しみ
恐怖
あせり
いらだち
自己嫌悪
喪失感
自己否定
その他

◆相談したい項目：【治療に関する不安】
治療の開始
薬の使用
多胎
副作用
ステップアップ
その他

◆相談したい項目：【流産・死産に関する悩み】
流産死産に関する悩み

◆相談したい項目：【治療の継続】
治療の継続に関する悩み

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