Fine公認ピア・カウンセラーによる「面接カウンセリング」申込フォーム

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※4月のピア・カウンセリング活動は、コロナウイルス感染の拡大と、政府からの方針を受けまして、自粛させていただきます。

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【メールの不達について】
※「携帯アドレス」「gmail.com」「yahoo.co.jp」「hotmail.co.jp」等のアドレスにメールが届かない事象が発生しています。4日以上、Fineから連絡がない場合は、他のメールアドレスで再度お申し込みをお願いいたします。
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◆第1希望日時※
＊予約締切：実施日の3日前の午前9時
＊京都市の予約締切は8日前の午前9時

※第1希望のみ必須
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◆第3希望日時

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※ここからは【東京】での面接カウンセリングを希望された方へお聞きします（任意）。 ◆以前Fineのピア・カウンセリング、もしくは心理士による面接カウセリングを利用したことがありますか？
はい
いいえ

◆「はい」と答えた方は前回はピア・カウンセリングでしたか？それとも心理士による面接カウンセリングでしたか？
ピア・カウンセリング
心理士による面接カウンセリング

◆前回ピア・カウンセリングを利用された方へ　今回のピア・カウンセラーも同じ担当者を希望されますか？（ご要望にお応えできない可能性もございます。ご了承ください）
はい
いいえ
どちらでもよい

◆今回の担当者が前回と異なる場合、もしくは前回は心理士による面接カウンセリングだった場合、前回の内容の引き継ぎを希望されますか？
はい
いいえ

◆前回と同じカウンセラーもしくは引継ぎを希望されるかたはカウンセラー名をお書きください

◆前回と同じカウンセラーもしくは引継ぎを希望されるかたは、直近のカウンセリング日時をお書きください