不妊治療の経済的負担に関するアンケートPart2 ご協力のお願い

※このアンケートは終了しました！　ご協力ありがとうございました。

これまでに不妊治療を受けたことのあるすべての方へ

＊助成金の減額に際し、緊急設問を追加しました！　私たちの声を、国政の場に届けましょう　
　ぜひ、このアンケートにご協力ください！
＜すでに経済的負担アンケートに1度、答えてくださった方は、こちらから＞（緊急追加設問だけの短いアンケートが開きます）

NPO法人Fineは不妊当事者の自助団体として、不妊治療の環境向上、中でも不妊治療の経済的負担の軽減には特に力をいれ、これまでにさまざまな活動を行なっています。
これまでに全国で署名活動を行なって国会請願を実施したり、テレビや新聞・雑誌などのマスメディア等、多方面に積極的な働きかけを行なってきました。
現在、第6回目の国会請願を実施するための署名活動を行なっています。このアンケート結果は、その請願や陳情書、また各種要望書や嘆願書、プレスリリース等に活用する予定です。
実際に不妊治療を行なっている私たちの「生の声」を、広く社会に届けましょう！
あなたの声をお聞かせください！　少し長いですが、ぜひとも、アンケートにご協力をお願いいたします。
~~★抽選で1000名様に、500円のクオカードをプレゼントいたします。(〆切：2013年2月末日予定)~~
（プレゼントは締め切りました）

※このアンケートは終了しました。

　　※マークは必須項目です。
　　　半角カタカナは文字化けの原因となりますので、ご使用されないようお願いします。

※このアンケートは終了しました。ご協力ありがとうございました。

１）これまでに行なったことのある治療をすべて選んでください ※	検査　　タイミング療法　人工授精体外受精顕微授精その他
２）現在は、どの治療をしていますか？ ※	検査中　　タイミング療法　人工授精体外受精顕微授精　今は治療していないその他
３-1）人工授精を受けたことのある方はチェックを入れ、その1周期あたりの平均治療費を選んでください。	人工授精を受けたことのある方はチェックしてください人工授精＊治療費には「薬剤（飲み薬・注射・貼り薬など）」も含めてください。 1万円未満　 1万～5万円未満 5万～10万円未満 10万～20万未満 20万～30万円未満 30万～50万円未満 50万円以上
３-2）体外受精を受けたことのある方はチェックを入れ、その1周期あたりの平均治療費を選んでください。	体外受精を受けたことのある方はチェックしてください体外受精＊治療費には「薬剤（飲み薬・注射・貼り薬など）」や「凍結などのオプションの費用」も含めてください。 1万円未満　 1万～5万円未満 5万～10万円未満 10万～20万未満 20万～30万円未満 30万～50万円未満 50万～80万円未満 80万円以上
３-3）顕微授精を受けたことのある方はチェックを入れ、その1周期あたりの平均治療費を選んでください。	顕微授精を受けたことのある方はチェックしてください顕微授精＊治療費には「薬剤（飲み薬・注射・貼り薬など）」や「凍結などのオプションの費用」も含めてください。 1万円未満　 1万～5万円未満 5万～10万円未満 10万～20万未満 20万～30万円未満 30万～50万円未満 50万～80万円未満 80万円以上
４-1）通院のために支払ったことのある、1周期あたりの＜交通費＞は＜平均＞でいくらぐらいですか？	交通費：円
４-2）通院のために支払ったことのある、1周期あたりの＜宿泊費＞は＜平均＞でいくらぐらいですか？	宿泊費：円
５-1）これまで通院のために支払ったことのある、1周期あたりの＜交通費＞は＜最高＞でいくらですか？	交通費：円
５-2）これまで通院のために支払ったことのある、1周期あたりの＜宿泊費＞は＜最高＞でいくらですか？	宿泊費：円
６）通院を始めてからこれまでに支払ったと思われる、治療費の総額はどれくらいですか？ ※	＊転院した場合は、最初の病院に通い始めてからこれまでの、すべての金額でお答えください 10万円未満 10万～50万未満 50万円～100万円未満 100万～200万円未満 200万～300万円 300万～500万円 500万円以上
７）治療のステップアップ（＝次の段階の治療に進むこと）をした際、あるいはするとしたら、経済的理由でステップアップを躊躇、もしくは延期(お金がたまるまで待つなど)や、断念したことがありますか？　あるいはすると思いますか？ ※	非常にあるややあるあまりない全くないその他
８）通院する医療機関を決める際、治療費については考慮しますか？ ※	非常に考慮する少し考慮するあまり考慮しない全く考慮しないその他
９）治療を始めたら「予想以上にお金がかかることがわかった」場合でも、治療を続けることに迷いはありませんか？（でしたか？） ※	非常に迷う少しは迷うあまり迷わない全く迷わないその他

10）現在、仕事をしていますか？（治療中に仕事をしていたことのある方は、その時の状況をお選びください） ※	フルタイムパートタイム(アルバイト) していないその他
11）仕事をしている（いた）方へ。職場で「不妊治療をしている」ことを周囲に公表しています（いました）か？	関係者ほぼ全員に公表している上司にだけ話した同僚など一部にだけ話した誰にも話していないその他
12）職場で「不妊治療をしていることを公言しづらい（しづらかった）」と考える方へ。その理由はなぜですか？
13）あなたの職場に不妊治療に関する何らかのサポートはあります（ありました）か？　ない場合はどのようなサポートがあったらよいと思いますか？	あるない＊職場に不妊治療に関する何らかのサポートがある方は、どのような内容か具体的にお聞かせください。＊ない場合はどのようなサポートがあったらよいと思いますか？
14）これまで、治療のために仕事や予定に支障をきたしたことはありますか？ ※	非常にあるややあるあまりない全くないその他
15）通院が頻回になるため、仕事と治療との両立が難しく、退職や休職をした経験がありますか？ ※	あるないその他
16）通院回数を減らす手段のひとつとして、ホルモン剤の自己注射を行なっている人もいます。これまでに自己注射をした経験はありますか？　 ※	あるないその他
17）ホルモン剤注射についてお聞きします。いくつかの種類のホルモン剤がありますが、あなたが重視するものはなんですか？　下記の中から、重視する順に３つ、挙げてください。 ※	a：効果　　ｂ：金額　　c：副作用/安全性　　d：痛みの軽減　　e：自己注射ができる f：評判(知人ネット等の情報)　　ｇ：その他＊上記より、【一番重視】するものをお選びください。＊上記より、【2番目に重視】するものをお選びください。＊上記より、【3番目に重視】するものをお選びください。＊その他を選んだ方は、下記にお書きください
18）不妊治療費以外に、下記のようなものに、1カ月あたりいくらぐらい支払っていますか？（いましたか？）　該当するものをすべて選び、記入欄の中におおよその金額をお書きください。	漢方薬(保険の効くもの) 円漢方薬(保険の効かないもの) 円整体・カイロプラクティックなど円サプリメント・健康食品など円鍼灸円その他（種類と金額を以下にお書きください）円円円

19）治療費はどのようにして捻出していますか？（いましたか？） ※	夫婦の収入　　夫のみの収入　妻のみの収入　貯金　親族や友人から借りている金融機関等から借りている　その他
20）各自治体が実施している助成金制度を知っていますか？ ※	よく知っている　　知っている　　内容までは詳しくは知らない　全然知らない　その他
21）これまでに助成金を申請したことがありますか？ ※	はいいいえその他
22）21で「いいえ」と答えた方へ：助成金制度を利用しない理由はなんですか？(いくつでも？)	制度を知らなかった　　　受けている治療が助成の対象ではないから　所得制限を超えるから　　手続きが面倒だから　　手続きの際に周囲に知られるのがいやだからその他

23）現状の「1回の助成額（15万円まで）」を引き上げてほしい ※	賛成反対どちらでもない理由：
24）現状の「助成期間（5年間まで）」を短くし、その分「1年間の助成額の最大額（現在15万円×2回＝合計30万円まで）」を引き上げてほしい ※	賛成反対どちらでもない理由：
25）最大給付総額の「150万円まで」の助成金を「いつどのように使っても自由」という、使う時期や回数を問わない給付方法にしてほしい。たとえば「1年間で最大給付総額の全額（150万円）を使いきってもよい」「体外受精を1年間に４回行なった場合はその費用にすべてをあてる」など ※	賛成反対どちらでもない理由：
26）現状の「夫婦合算の所得制限730万円」を撤廃してほしい ※	賛成反対どちらでもない理由：
27）そのほか、治療にともなう経済的負担についてご意見がありましたら、ご自由にお書きください

28）年齢　性別 ※	年齢：歳性別：
29)居住地域 ※	その他：
30）結婚期間 ※	1年未満 1年～2年未満 2年～5年未満 5年～10年未満 10年以上
31）治療期間 ※	1年未満 1年～2年未満 2年～5年未満 5年～10年未満 10年以上
32）「なかなか妊娠しない（不妊かも？）」と思ってから、最初に病院にいくまでの期間はどれぐらいでしたか？ ※	半年未満半年～1年未満 1年～2年未満 2年～5年未満 5年以上＊よろしければその期間だった理由もお書きください
33）通院している（いた）医療機関の種別（いくつでも） ※	不妊治療専門クリニック一般産婦人科総合病院・大学病院等その他
34）このアンケートをどこで知りましたか？ ※	※選んでくださいブログ名／クリニック名／その他(媒体など）の方へ：＊具体的にどこで知ったかを教えてください
35）今後、Fineからのアンケートのお知らせやメールマガジンなどをお送りしてもよろしいですか？ ※	はいいいえすでに送られている
37)以前に凍結した胚による胚移植を実施した場合の、平均の金額を教えてください。	【治療費】 5万円未満 5万円～10万円未満 10万円～15万円未満 15万円～20万円未満 20万円～25万円未満 25万円以上【薬剤（飲み薬・注射・貼り薬など）費】 2万円未満 2万円～5万円未満 5万円～8万円未満 8万円～10万円未満 10万円以上
38）採卵したが卵が得られない、または状態のよい卵が得られないため中止になった場合の、平均の金額を教えてください。	【治療費】 5万円未満 5万円～10万円未満 10万円～15万円未満 15万円～20万円未満 20万円～25万円未満 25万円～30万円未満 30万円以上【薬剤（飲み薬・注射・貼り薬など）費】 5万円未満 5万円～10万円未満 10万円～15万円未満 15万円～20万円未満 20万円～25万円未満 25万円～30万円未満 30万円以上
39）上記の「融解胚移植」と「採卵しても卵が採れなかった（もしくは受精卵にならなかった）」場合の助成金が、25年4月から、従来の15万円の半額の7万5000円になります。このことについて、あなたの意見を、ぜひ自由になんでもお聞かせください。