『 Fine祭り2024 』オンライン 参加申し込み

『 Fine祭り2024 』オンライン 参加申し込みにあたり、以下をご記入ください。

■お名前 【入力必須です】
■ふりがな 【入力必須です】
■性別 【入力必須です】
■メールアドレス 【入力必須です】 ※パソコン、またはパソコンからの受信が可能なアドレス
■携帯メールアドレス(※任意)
※携帯メールアドレスしかお持ちでない場合は上記の「メールアドレス」欄に携帯メールアドレスをご入力ください。
■電話番号(当日の緊急連絡用) 【入力必須です】
■会員種別 【入力必須です】
※下記に企業・団体名をお書きください ※下記に企業・団体名と部署等お書きください ※下記に企業・団体名と部署等お書きください
◆上記でチェックいただきました企業・団体名をお書きください
■お住まいの地域(都道府県など) 【入力必須です】
■参加人数 【入力必須です】
◆ご一緒に参加される方のお名前 【入力必須です】
■不妊体験者ですか? 【入力必須です】
※Fineの提唱する「不妊体験者」とは「現在・過去・未来の不妊体験者」であり、不妊治療経験の有無、現在の子どもの有無や婚姻の有無を問いません。
■オンライン不妊スペシャリスト相談を希望される方はチェックをお願いします(不妊体験者のみ)
◆不妊スペシャリスト相談を希望される方はチェックをお願いします(※不妊当事者限定
※予定数に達した場合は、キャンセル待ちとなります。
■このイベントを知ったきっかけ (複数選択可)
※下記にFineウェブサイトを知ったきっかけをお書きください ※下記にクリニック名をお書きください ※下記にサイト名などをお書きください ※下記に自治体名をお書きください ※下記に掲載紙(誌)名をお書きください ◆上記でチェックいただきました「媒体名」をお聞かせください

■備考:(ご意見・ご感想など) (任意)
■Fine年報をご希望の方は送付先をお書きください(※日本国内に限ります)
◆郵便番号
◆ご住所
 建物名(任意):
【メールの不達について】

※ 携帯アドレスの場合は、パソコンからのドメイン「@j-fine.jp」のメールが、必ず受け取れる設定をお願いします。

ページの先頭へ