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『 Fine祭り2023 』参加申し込み

『 Fine祭り2023 』参加申し込みにあたり、以下をご記入ください。

■お名前 【入力必須です】
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■性別 【入力必須です】
■メールアドレス 【入力必須です】
■携帯メールアドレス(※任意)
※携帯メールアドレスしかお持ちでない場合は上記の「メールアドレス」欄に携帯メールアドレスをご入力ください。
■電話番号(当日の緊急連絡用) 【入力必須です】
■会員種別 【入力必須です】
※下記に企業・団体名をお書きください ※下記に企業・団体名と部署等お書きください ※下記に企業・団体名と部署等お書きください ※下記にクーポンコードをお書きください
◆上記でチェックいただきました該当項目をお書きください
■お住まいの地域(都道府県など) 【入力必須です】
■参加人数 【入力必須です】
■不妊体験者ですか? 【入力必須です】
※Fineの提唱する「不妊体験者」とは「現在・過去・未来の不妊体験者」であり、不妊治療経験の有無、現在の子どもの有無や婚姻の有無を問いません。
■参加を希望するものにチェックしてください (複数選択可)
◆不妊スペシャリスト相談を希望される方はチェックをお願いします(※不妊当事者限定
■おしゃべり会参加希望の方へ(※不妊体験者のみ
◆おしゃべり会第一希望のグループは?

◆おしゃべり会第二希望のグループは?

※申し込み状況により、ご希望にそえない場合もありますことをご了承ください。
※当日の各グループ参加者が3名以上で、そのグループは成立する予定です。
※定員に達したグループは締め切ります。
※おしゃべり会は、「同じ立場の当事者同士」の交流会です。
「不妊体験者の声が聴きたい」などの情報収集目的や、セールス・販売・宣伝・布教等の目的の方は、一切ご遠慮いただいております。
当事者が安心しておしゃべりできる配慮を優先しておりますので、ご了承ください。
また、「当事者を癒したい」などのセラピー目的の方も、ご遠慮いただいております。
■お二人でご参加の方にお聞きします。
◆ご一緒に参加される方のお名前 【入力必須です】

◆ご一緒に参加される方は「おしゃべり会」に参加されますか?(※不妊体験者のみ

◆ご一緒に参加される方の、おしゃべり会第一希望のグループは?

◆ご一緒に参加される方の、おしゃべり会第二希望のグループは?
■このイベントを知ったきっかけ (複数選択可)
※下記にFineウェブサイトを知ったきっかけをお書きください ※下記にクリニック名をお書きください ※下記にサイト名などをお書きください ※下記に自治体名をお書きください ※下記に掲載紙(誌)名をお書きください ◆上記でチェックいただきました「媒体名」をお聞かせください

■備考:(ご意見・ご感想など) (任意)
■Fine年報をご希望の方は送付先をお書きください(※日本国内に限ります)
◆郵便番号
◆ご住所
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【メールの不達について】

※ 携帯アドレスの場合は、パソコンからのドメイン「@j-fine.jp」のメールが、必ず受け取れる設定をお願いします。

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